80后生育保險(xiǎn)知識(shí)解答

        有些考慮生小孩的員工一看到每月的工資單就會(huì)奇怪：養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)四險(xiǎn)和住房公積金每月都扣了錢，唯獨(dú)生育保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)這一項(xiàng)沒扣錢，難道公司……

        很多剛進(jìn)入職場(chǎng)的女生也會(huì)郁悶：我還小呢，最近不打算生小孩，干嗎上生育保險(xiǎn)？那些子女已經(jīng)上幼兒園或小學(xué)的女職工可能還會(huì)不平衡：我已經(jīng)生過小孩了，為何還要上生育保險(xiǎn)?。磕惺總兏且荒槦o辜：我們男士也不生小孩，為什么要上這個(gè)保險(xiǎn)啊……

        看來，很多年輕的80后對(duì)生育保險(xiǎn)知識(shí)還真是了解甚少。那么，請(qǐng)跟隨我們上個(gè)“生育保險(xiǎn)”掃盲班吧。

        為何工資單上沒有“生育保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)”這一項(xiàng)

        Q：大家都了解社保上的是“五險(xiǎn)一金”，可為什么我們單位只能給我上“四險(xiǎn)”？我仔細(xì)研究了一下工資條，發(fā)現(xiàn)工資條上只能看到養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)每月扣了多少錢，卻沒有生育保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)這一項(xiàng)，看來公司唯獨(dú)沒有給我購買生育保險(xiǎn)！我咨詢了一下相關(guān)部門，只能是單位購買，自己不能買。很是無奈！請(qǐng)問一下，怎么才能購買生育保險(xiǎn)？每月要繳多少錢？

        A：生育保險(xiǎn)和養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等保險(xiǎn)不同，其費(fèi)用全部由企業(yè)繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。企業(yè)按照其上年個(gè)人月平均工資的0.8％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，因?yàn)閭€(gè)人不繳費(fèi)，所以職工的工資條里面沒有生育保險(xiǎn)扣款這一項(xiàng)。

        生育保險(xiǎn)是由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳的，跟個(gè)人沒有關(guān)系。所以說，買不買生育保險(xiǎn)跟個(gè)體員工或已生育的女員工沒有直接聯(lián)系，只能說他們有可能享受不到這項(xiàng)待遇。企業(yè)不論男女職工比例多少，按照統(tǒng)一費(fèi)率（最高不超過職工工資總額的1%）由企業(yè)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金。職工生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不用繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

        未上生育保險(xiǎn)的不能用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相應(yīng)費(fèi)用

        Q：我們符合參加生育保險(xiǎn)的條件，但是單位卻沒給我們上這個(gè)保險(xiǎn)，請(qǐng)問我該怎么辦？是否單位未幫職工購買生育保險(xiǎn)，職工在生育時(shí)能使用醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷相應(yīng)費(fèi)用嗎？

        A：生育保險(xiǎn)是一種強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，也就是通常我們所說的“五險(xiǎn)”之一，它和企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)一樣，都是單位必須給員工辦理的一種社會(huì)保障。如果員工符合生育保險(xiǎn)的參保條件，單位沒有為其辦理參保手續(xù)和繳費(fèi)，員工可以向所在區(qū)縣勞動(dòng)監(jiān)察部門舉報(bào)。

        為保障員工權(quán)益，政策還規(guī)定，如果用人單位未按規(guī)定及時(shí)為職工辦理參保手續(xù)或未足額繳納費(fèi)用的，職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用要由用人單位支付，且支付標(biāo)準(zhǔn)不得低于本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，如果員工符合參保條件，但是單位沒有為員工參保，那么員工生育所發(fā)生的費(fèi)用就要由單位來承擔(dān)。這些費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用等。所以對(duì)于單位來說，不給員工上生育保險(xiǎn)，就要自行負(fù)擔(dān)員工生育所要享受的待遇，得不償失。

        特別提醒：?jiǎn)挝蝗粑磶吐毠べ徺I生育保險(xiǎn)，職工在生育時(shí)是不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷相應(yīng)費(fèi)用的。因?yàn)?，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)不同的保險(xiǎn)，職工在生育時(shí)出現(xiàn)其他并發(fā)癥需要正常治療時(shí)，才可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)。

        為何男性、“丁克”、 已育者也要強(qiáng)制參保

        Q：男性不生孩子，為何要要強(qiáng)制上生育保險(xiǎn)？每月要交多少錢？是不是考慮到妻子沒有生育保險(xiǎn)，可以把男士的生育保險(xiǎn)待遇讓妻子來享受？ 丁克一族或是已經(jīng)生過孩子的，是否可以不參加生育保險(xiǎn)？

        A：生育保險(xiǎn)是一種強(qiáng)制險(xiǎn)，符合參保條件的必須參加。也許很多人一生都用不上這個(gè)保險(xiǎn)，比如說不打算生育的“丁克”一族，或者已生育過的，特別是很大一部分男同胞。但是我國制定生育保險(xiǎn)政策的出發(fā)點(diǎn)就是為了體現(xiàn)社會(huì)對(duì)女性的關(guān)愛，維護(hù)女性的權(quán)益，所以強(qiáng)制一些用不上生育保險(xiǎn)的人也要參加生育保險(xiǎn)，他們的繳費(fèi)很大程度上是為維護(hù)女性權(quán)益作貢獻(xiàn)了。不過因?yàn)樯ｋU(xiǎn)費(fèi)是由單位繳納，個(gè)人無需繳費(fèi)，所以生育保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人并不會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大家不用擔(dān)心。

        不過，目前政策規(guī)定，參加了生育保險(xiǎn)的男職工只能自己享受待遇，妻子生育應(yīng)該享受妻子本人的生育保險(xiǎn)待遇，如果妻子沒有生育保險(xiǎn)的，目前還不能由男方的生育保險(xiǎn)代為支付費(fèi)用。

        特別提醒：男性雖然不生孩子，但男性也可以享受到生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。比如，男職工享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的，就可以享受到獎(jiǎng)勵(lì)假津貼。津貼的計(jì)算方法跟女職工的生育津貼一樣。除了津貼之外，男職工的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)也是可以通過生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷的。

        生育保險(xiǎn)按屬地原則組織，外地戶口不上這個(gè)保險(xiǎn)

        Q：針對(duì)男士、丁克、已育者，國家政策都要求強(qiáng)制上生育保險(xiǎn)，為何我們單位只給本地戶口的職工上了生育保險(xiǎn)？我是外地農(nóng)村戶口，生小孩時(shí)希望享受與北京本地戶口員工一樣的生育保險(xiǎn)，可是公司卻拒絕了，說是我們幾個(gè)外地戶籍的不具備參保資格。那我們?nèi)粢诂F(xiàn)在的企業(yè)工作期間生小孩，是否就不能享受國家的生育政策？

        A：《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，本辦法適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，而且生育保險(xiǎn)按屬地原則組織。以北京目前政策的規(guī)定為例：生育保險(xiǎn)的參保對(duì)象是指本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的具有本市常住戶口的職工。如果是外地戶口的職工，取得了市人事局簽發(fā)的《北京市工作居住證》也應(yīng)當(dāng)參加。目前生育保險(xiǎn)還沒有向非北京戶口和沒有北京工作居住證的職工放開。

        但這些人員的生育待遇也不用擔(dān)心，按照政策規(guī)定，目前未納入本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)參保范圍的職工的生育待遇，由用人單位按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》和《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》等有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。

        特別提醒：在職介存檔靈活就業(yè)人員因?yàn)闆]有單位，目前也不能參加生育保險(xiǎn)。但是靈活就業(yè)者如果在市、區(qū)縣職介中心、人才中心參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，那么其發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用可以按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

        保險(xiǎn)基金支付產(chǎn)假工資

        Q：參加了生育保險(xiǎn)都能享受到哪些待遇？

        A：通俗地講，生育津貼就相當(dāng)于生育保險(xiǎn)基金，也就是給女職工支付生育期間的工資。因?yàn)榕毠ど陂g要休產(chǎn)假，單位可以不支付其間的工資，這期間的工資就由生育保險(xiǎn)基金來支付。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。如果生育津貼低于本人生育休假期間應(yīng)享受的個(gè)人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分企業(yè)必須補(bǔ)足。如果生育津貼高于本人生育休假期間應(yīng)享受的個(gè)人工資標(biāo)準(zhǔn)的,企業(yè)必須全額發(fā)給個(gè)人。舉例來說，一名女職工上一年月平均工資是3000元，她生育后休了90天產(chǎn)假，那么她在生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)就是3000元，除以30再乘以90，得出她的生育津貼就是9000元。

        此外，參加了生育保險(xiǎn)的女職工，還可以報(bào)銷其產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)用，包括因生育過程中的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

        特別提醒：所有的報(bào)銷均不含有嬰兒的費(fèi)用。

        生育保險(xiǎn)對(duì)于生育醫(yī)療費(fèi)是全額報(bào)銷， 但有其定額和限額

        Q：聽說生育保險(xiǎn)對(duì)于生育醫(yī)療費(fèi)是全額報(bào)銷的，不設(shè)起付線。這是不是說生育醫(yī)療費(fèi)用花多少就能報(bào)多少？如果不是的話，生育保險(xiǎn)對(duì)于生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例是多少？報(bào)銷起付線是多少？

        A：生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)不同，醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人少量負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，有一部分自付金額，但生育保險(xiǎn)對(duì)于生育醫(yī)療費(fèi)是全額報(bào)銷的，不設(shè)起付線。但這并不是說生育醫(yī)療費(fèi)用花多少就能報(bào)多少，生育保險(xiǎn)對(duì)于生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷采取的是定額和限額報(bào)銷的辦法。比如產(chǎn)前檢查的標(biāo)準(zhǔn)是1400元，剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院是4400元，二級(jí)醫(yī)院是4200元，一級(jí)醫(yī)院是3800元。這些標(biāo)準(zhǔn)是可以保障生育過程中的基本藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目支出所需的花費(fèi)，能夠滿足女性生育期間個(gè)人需要的所有醫(yī)療費(fèi)用支出。

        特別提醒：生育醫(yī)療費(fèi)用并不是花多少就報(bào)多少，如果參保者堅(jiān)持選擇特需醫(yī)療等價(jià)格高的特殊服務(wù)，那么高出基金支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用就要由個(gè)人自付。

        產(chǎn)假期基本工資與生育津貼的差額部分由企業(yè)補(bǔ)足

        Q：因?yàn)楣驹诒救诵莓a(chǎn)假期支付的基本工資與社保局補(bǔ)償下來的生育津貼費(fèi)有個(gè)差額，本人認(rèn)為公司應(yīng)該將這個(gè)差額歸還本人，但是公司人事部給予的回答是：因?yàn)楸救嗽谛莓a(chǎn)假期間已支付了基本工資，并高于勞動(dòng)局規(guī)定的最低薪資標(biāo)準(zhǔn)，故社保補(bǔ)償下來的生育津貼費(fèi)歸公司所有，只將營養(yǎng)費(fèi)發(fā)放給本人。請(qǐng)問，公司這種做法合理嗎？

        A：以北京為例，據(jù)《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》：“生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。”

        實(shí)際工作中，企業(yè)給與女員工產(chǎn)假期間工資與生育津貼發(fā)放可以有如下兩種操作辦法：

        （1）女職工產(chǎn)假期間先行發(fā)放產(chǎn)假期間工資（就是固定工資部分，不含獎(jiǎng)金和與工作有關(guān)的補(bǔ)貼）；待生育津貼申領(lǐng)到賬后，進(jìn)行對(duì)比：如果已發(fā)工資低于生育津貼，那么將差額部分一次性補(bǔ)發(fā)；如果已發(fā)工資高于生育津貼，那么不再補(bǔ)扣差額部分。

        （2）先計(jì)算能夠申領(lǐng)的生育津貼，從財(cái)務(wù)借款發(fā)放；等到申領(lǐng)完畢后社保支付生育津貼沖抵借款。同時(shí)，應(yīng)該將產(chǎn)假期間工資與生育津貼進(jìn)行對(duì)比，補(bǔ)差發(fā)放。

        不過，以上兩種方式，都是采取先發(fā)放的方式，因?yàn)槿绻鹊缴蛸N申領(lǐng)下來才發(fā)放，女職工將有幾個(gè)月領(lǐng)不到工資。